Home  

Aanmeldformulier NSG-middag 15 februari 2012

Naam*:
(Privé)adres*:
Postcode*:
Woonplaats*:
Telefoon*:
E-mailadres*:
Ja, Ik wil op de hoogte blijven van NSG-nieuws.
Rekening sturen naar: Stuur de rekening naar bovenstaand adres (sla volgende 5 velden over)
Naam:
t.a.v.:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Verschuldigd bedrag*:
Nee, ik ben geen NSG-donateur ik betaal: € 255,-
Nee, ik ben geen NSG-donateur maar wil dat wel worden. Ik betaal: € 195,- + donatie
Ja, ik ben NSG-donateur. Ik betaal: € 195,-
Ja, ik ben particulier NSG-donateur en betaal de rekening zelf, Ik betaal: € 95,-
Donateursregistratienummer van uzelf of van uw organisatie:
Studenten betalen € 30,-; alleen geldig indien u een kopie van uw studentenkaart opstuurt! Student
 
* Verplicht
Alleen bij annulering voor 8 februari 2012 zijn geen deelnamekosten verschuldigd!